B 型与 X 型题专项

本节导读

医学综合有三种题型，B 型题和 X 型题合起来 45 分，比 A 型题少，作答规则却和 A 型题不同：B 型题的同一个答案可以重选，X 型题要选全、又不能多选。见本课第 1 节《考试介绍与备考方法》，那里用两段话讲了这两种题的做法；为了统一题库格式，本课各节练习都按四选一出，平时很少有机会成组地练。

这一节专门补这一块：先把 B 型题的对应法和 X 型题的逐项判断排成步骤，再在正文里用三组 B 型题、六道 X 型题示范，并整理生理、内科、外科里能做成一组备选答案的成套知识，主要来自本课第 10 节《血液》、第 15 节《能量代谢、体温与内分泌》、第 23 节《泌尿系统与血液系统疾病》和第 25 节《外科总论（一）：无菌术、体液平衡与输血》。

受题库格式限制，本节末尾的练习仍是四选一，用「一组答案选一项」「判断组合」的形式模拟这两种题的思路；B 型、X 型的原样示范都在正文里，可以遮住答案反复做。正文示范统一给四个备选答案，考试时备选答案的个数以当年试卷为准。

这一块在试卷里怎么考

按本课课程介绍和第 1 节给的参考口径（以当年大纲与浙江省教育考试院公告为准）：

题型	题数	每题分值	合计	作答要求
B 型题	24	1.25	30	几道题共用一组备选答案，每题选一个
X 型题	12	1.25	15	选出所有正确答案

B 型题的同一个备选答案可以被选一次、多次，也可以一次都不选；X 型题漏选、错选通常都不得分，具体计分办法以当年试卷说明为准。两种题考的知识点和 A 型题没有两样，差别在作答规则。容易丢分的有 3 处：B 型题把「选过的」当成「不能再选」、X 型题凭感觉多选（这两处第 1 节「三种题型怎么答」专门提醒过），以及成套知识记串了位置（第 10、15、23 节易错提醒里的晶体与胶体渗透压、侏儒症与呆小症、缺铁时的总铁结合力都属这一类）。

方法归纳

两种题各有固定的步骤，做法的出处都是第 1 节，下表把它展开：

题型	步骤	这里要小心
B 型题	① 先读一遍备选答案，认出它们是哪一类知识，在心里列出每一项的标志	几种激素、几种细胞、几种反应这类同类答案，标志要列到能互相区分
B 型题	② 每道小题圈一个关键词，回到那张心里的表去对	每道小题单独判断，不受上一道选了什么影响
B 型题	③ 选完不划掉	同一答案可以再选，也可以一次不选
X 型题	① 每个选项当一道判断题，逐项标 ✓ 或 ✗	不看已经选了几个
X 型题	② 拿不准的那一项，回到原理再推一次	推不出依据的不选，不凭感觉凑数
X 型题	③ 选完把每一项的依据说出来	说不出依据的那项，退回第 ② 步重新判断

成对或成套的知识最适合做成 B 型题的一组备选答案。下面两张表整理了本课里能这样成套组合的几套，每一行的几项放在一起记；本课第 32 节《考前冲刺与应试策略》易混表里已有的对子，这里不再重复。

一组答案	各自的标志	出处
内源性 / 外源性凝血	因子Ⅻ启动、看 APTT / 组织因子（因子Ⅲ）启动、看 PT	第 10 节
血友病甲 / 血友病乙	缺因子Ⅷ / 缺因子Ⅸ	第 10 节
侏儒症 / 呆小症 / 肢端肥大症	幼年生长激素不足、智力正常 / 幼年甲状腺激素不足、智力低下 / 成年后生长激素过多	第 15 节
甲状旁腺激素 / 降钙素 / 1,25-二羟维生素 D₃	升血钙降血磷 / 降血钙降血磷 / 升血钙升血磷	第 15 节

一组答案	各自的标志	出处
缺铁性 / 巨幼细胞 / 再生障碍性贫血	小细胞低色素、血清铁蛋白降低 / 大细胞、牛肉样舌 / 全血细胞减少、无肝脾淋巴结肿大	第 23 节
急性淋巴细胞 / 急性髓系 / 慢性粒细胞白血病	儿童多见 / 成人多见 / 脾大明显、Ph 染色体	第 23 节
发热 / 过敏 / 溶血反应	最常见 / 荨麻疹、瘙痒 / 最严重，腰背痛、血红蛋白尿	第 25 节
灭菌 / 消毒	杀灭包括芽孢在内的一切微生物 / 不要求杀灭芽孢	第 25 节

题型拆解

题型 1：B 型题——一组答案对几道小题

识别特征：先给一组备选答案，下面跟着两到四道小题，每道小题选一个。

分步解法：先读备选答案，认出这是一套什么知识；每道小题圈一个关键词去对；对完一题，回到原样的备选答案再对下一题。

示范一（内科，见第 23 节）

备选答案：A. 急性肾小球肾炎　B. 肾病综合征　C. 急性肾盂肾炎　D. 急性膀胱炎

（1）起病时血清补体 C3 下降，8 周内逐渐恢复　（2）尿路刺激征伴寒战、高热和肾区叩击痛　（3）以糖皮质激素为主要治疗药物　（4）尿频、尿急、尿痛，一般没有全身症状

答案：（1）A　（2）C　（3）B　（4）D。四道小题的关键词分别是「C3」「寒战高热 + 肾区叩击痛」「糖皮质激素」「没有全身症状」，四个答案各用一次，是 B 型题里最直接的一种。（2）和（4）都有尿路刺激征，靠有没有全身症状分开。

常见陷阱：读一道小题就去翻备选答案，没先把整组答案过一遍，几个病的特点在心里没摆开；小题只有一个关键词，像「C3」「没有全身症状」，扫一眼没圈出来，就对到相邻的答案上。