周围神经、传导通路、感觉器与内分泌腺

本节导读

这是解剖学的最后一节，内容分几块：周围神经（脊神经、脑神经、内脏神经）、传导通路、感觉器官和内分泌腺。看起来零散，其实试卷上的考点很固定：几条神经损伤后的特征性表现、12 对脑神经的功能、交感与副交感神经的区别、视觉传导通路损伤的视野改变、上下运动神经元损伤的区别，以及房水循环、咽鼓管这样的小结构。

学完这一节，你应该能把神经与损伤表现一一对应，能画出视觉通路的交叉，并能说清上运动神经元瘫和下运动神经元瘫在肌张力、腱反射和肌萎缩上的差异。

脊神经

脊神经共 31 对，每条由前根（运动）和后根（感觉）合成，是混合性神经。除胸神经前支外，其余脊神经的前支交织成丛：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。颈丛的膈神经（颈 3 至颈 5）支配膈肌。

臂丛和下肢的主要神经、损伤表现如下：

神经	支配	损伤后表现
腋神经	三角肌、小圆肌	三角肌萎缩，肩部变平（方肩）
桡神经	上肢伸肌	垂腕
正中神经	前臂屈肌大部、手鱼际肌	拇指不能对掌，呈猿手；腕管综合征
尺神经	尺侧腕屈肌、手内肌大部	爪形手
股神经	股四头肌	不能伸膝，膝跳反射消失
坐骨神经	大腿后群肌和小腿、足的肌	最粗大，在大腿下部分为胫神经和腓总神经
腓总神经	小腿前外侧群肌	足下垂并内翻，行走时呈跨阈步态

脑神经

脑神经共 12 对，记忆口诀是：「一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十到十二」。

序号与名称	性质	主要功能和损伤表现
Ⅰ 嗅神经、Ⅱ 视神经、Ⅷ 前庭蜗神经	感觉	嗅觉、视觉、听觉和平衡觉
Ⅲ 动眼神经	运动（含副交感）	眼外肌和上睑提肌；损伤后上睑下垂、瞳孔散大、眼外斜视
Ⅳ 滑车神经、Ⅵ 展神经	运动	分别支配上斜肌、外直肌；展神经损伤出现内斜视
Ⅴ 三叉神经	混合	面部感觉和咀嚼肌运动
Ⅶ 面神经	混合	面部表情肌运动、舌前 2/3 味觉、泪腺和唾液腺分泌
Ⅸ 舌咽神经	混合	舌后 1/3 感觉和味觉、咽、腮腺分泌
Ⅹ 迷走神经	混合	咽喉肌和胸腹腔内脏的副交感神经
Ⅺ 副神经	运动	胸锁乳突肌和斜方肌
Ⅻ 舌下神经	运动	舌肌；一侧损伤，伸舌时舌尖偏向患侧

面神经损伤时，要区分周围性面瘫和中枢性面瘫：面神经核下部只接受对侧大脑皮质的支配，而面神经核上部接受双侧支配。所以病变在面神经核以下（周围性）时，同侧所有面肌瘫痪，表现为额纹消失、不能闭眼、口角歪向健侧；病变在核以上（中枢性，如内囊出血）时，仅病灶对侧的下半面部瘫痪，额纹仍然存在，能够闭眼。

迷走神经的喉返神经，左侧勾绕主动脉弓，右侧勾绕右锁骨下动脉，上行至喉。甲状腺手术或纵隔肿瘤累及时可以损伤它，出现声音嘶哑。

内脏神经

内脏神经支配心肌、平滑肌和腺体，分交感神经和副交感神经两部分：

项目	交感神经	副交感神经
低级中枢	脊髓胸 1 至腰 3 的侧角	脑干的副交感核和脊髓骶 2 至 4 的副交感核
节前、节后纤维	节前纤维短、节后纤维长	节前纤维长、节后纤维短
主要作用	心跳加快、支气管扩张、瞳孔开大、胃肠蠕动减弱	心跳减慢、支气管收缩、瞳孔缩小、胃肠蠕动增强

两者对同一器官的作用往往相反，互相配合，保持内脏功能的稳定。

感觉和运动传导通路

躯干和四肢的痛觉、温度觉和粗触觉（浅感觉）传导通路：脊神经节→脊髓后角→交叉到对侧→脊髓丘脑束→丘脑→内囊后肢→中央后回。深感觉（本体觉）和精细触觉的通路：脊神经节→脊髓薄束、楔束→延髓的薄束核、楔束核→交叉→内侧丘系→丘脑→内囊后肢→中央后回。浅感觉在脊髓就交叉，深感觉到延髓才交叉，这是两者的重要区别。

视觉通路：视网膜→视神经→视交叉（只有鼻侧半纤维交叉）→视束→外侧膝状体→视辐射（经内囊后肢）→枕叶距状沟周围的视区。不同部位损伤，视野改变不同：

损伤部位	视野改变
一侧视神经	患侧眼全盲
视交叉中部（如垂体瘤压迫）	双眼颞侧偏盲
一侧视束、视辐射或视区	病灶对侧同向性偏盲

运动传导通路主要是锥体系，由上运动神经元（大脑皮质中央前回等处的锥体细胞）和下运动神经元（脊髓前角和脑神经运动核的运动神经元）组成。两种损伤的表现不同：

项目	上运动神经元损伤	下运动神经元损伤
瘫痪性质	痉挛性瘫痪（硬瘫）	弛缓性瘫痪（软瘫）
肌张力	增高	降低
腱反射	亢进	减弱或消失
病理反射	阳性	阴性
肌萎缩	早期不明显	明显

感觉器和内分泌腺

眼

眼球壁由外向内是纤维膜（角膜和巩膜）、血管膜（虹膜、睫状体和脉络膜）和视网膜；眼球内容物是房水、晶状体和玻璃体。视网膜上视神经穿出的地方叫视神经盘，没有感光细胞，是生理盲点；黄斑中央的中央凹视觉最敏锐。

房水由睫状体产生，循环途径是：后房→瞳孔→前房→虹膜角膜角→巩膜静脉窦→眼静脉。房水回流受阻，眼内压升高，就是青光眼；晶状体混浊则是白内障。

耳

耳分外耳、中耳和内耳。中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突小房，鼓室内有三块听小骨：锤骨、砧骨和镫骨。咽鼓管连通鼓室与鼻咽部，调节鼓室内气压。小儿咽鼓管短、宽而平直，鼻咽部感染容易经此进入中耳，引起中耳炎。内耳的耳蜗司听觉，前庭和半规管司位置觉与平衡觉。

内分泌腺

甲状腺位于颈前部，喉和气管上段的两侧，两个侧叶以峡部相连。甲状旁腺共 4 个，位于甲状腺侧叶的后面。垂体位于蝶骨的垂体窝内，分腺垂体和神经垂体。肾上腺位于肾的上方，分皮质和髓质。此外还有松果体、胰岛、性腺和胸腺。

易错提醒

• ❌ 周围性面瘫和中枢性面瘫都有额纹消失。
  ✅ 只有周围性面瘫额纹消失，中枢性面瘫额纹仍在。
  因为面神经核上部受双侧大脑皮质支配。

• ❌ 展神经管上睑提肌，损伤后上睑下垂。
  ✅ 上睑下垂是动眼神经损伤；展神经管外直肌，损伤后内斜视。
  动眼神经损伤还会有瞳孔散大。

• ❌ 交感神经节前纤维长、节后纤维短。
  ✅ 交感神经节前纤维短、节后纤维长，副交感神经正好相反。
  记法：交感「前短后长」。

• ❌ 视交叉损伤会出现双眼鼻侧偏盲。
  ✅ 视交叉中部损伤，交叉的是鼻侧半纤维，出现双眼颞侧偏盲。
  鼻侧视网膜管颞侧视野，所以丢的是颞侧视野。

• ❌ 下运动神经元损伤表现为肌张力增高、腱反射亢进。
  ✅ 肌张力增高、腱反射亢进是上运动神经元损伤；下运动神经元损伤是软瘫。
  下运动神经元损伤肌萎缩明显。

例题精讲

例题 1

一侧舌下神经损伤，伸舌时舌尖会：

• A. 偏向健侧
• B. 偏向患侧
• C. 不能伸出
• D. 向上卷曲

答案：B

解析：舌下神经支配舌肌。一侧损伤后，患侧颏舌肌瘫痪，伸舌时由健侧颏舌肌收缩把舌推向患侧，所以舌尖偏向患侧。舌并不是完全不能伸出，也不会卷曲。

例题 2

右侧视束受损时，视野改变是：

• A. 右眼全盲
• B. 左侧同向性偏盲
• C. 双眼颞侧偏盲
• D. 右眼鼻侧偏盲

答案：B

解析：一侧视束含有同侧眼的颞侧半视网膜纤维和对侧眼的鼻侧半视网膜纤维，它们看的是对侧视野，所以右侧视束受损出现左侧同向性偏盲，即左眼颞侧、右眼鼻侧视野缺失。右眼全盲是右视神经损伤，双眼颞侧偏盲是视交叉损伤。

例题 3

副交感神经兴奋时，可出现的变化是：

• A. 心率加快
• B. 瞳孔开大
• C. 胃肠蠕动增强
• D. 支气管扩张

答案：C

解析：副交感神经的作用是心跳减慢、支气管收缩、瞳孔缩小、胃肠蠕动增强和消化腺分泌增加。心率加快、瞳孔开大、支气管扩张都是交感神经兴奋的表现。

本节小结

• 脊神经 31 对，桡神经损伤垂腕、尺神经爪形手、正中神经猿手、腋神经方肩、腓总神经足下垂。
• 动眼神经损伤上睑下垂、瞳孔散大、外斜视；展神经损伤内斜视；舌下神经损伤伸舌偏患侧；喉返神经损伤声音嘶哑。
• 周围性面瘫额纹消失，中枢性面瘫额纹存在；交感神经节前短、节后长，副交感神经相反。
• 视交叉中部损伤双眼颞侧偏盲，视束及以上损伤对侧同向性偏盲；上运动神经元损伤是硬瘫，下运动神经元损伤是软瘫。
• 房水循环：睫状体→后房→前房→巩膜静脉窦；咽鼓管连通鼓室和鼻咽部；甲状旁腺在甲状腺侧叶后面。