呼吸系统与泌尿生殖系统

本节导读

这一节把三个系统合在一起学：呼吸系统、泌尿系统和生殖系统。它们的共同特点是「管道加实质器官」，考的也多是管道的狭窄、弯曲、毗邻，和实质器官的位置、被膜、分叶。这些内容和后面的内科、外科联系很多：气管异物、胸腔穿刺、肾结石、导尿、前列腺增生、宫外孕，都要回到这一节找解剖依据。

学完这一节，你应该能说出喉腔的分部和声门裂的意义，区分左右主支气管，讲清肺和胸膜的体表投影与肋膈隐窝，记住肾的位置与被膜、输尿管三个狭窄、男性尿道的狭窄与弯曲，以及输卵管、子宫的重要特点。

呼吸系统

喉

喉位于颈前部，平对第 3 至 6 颈椎，既是呼吸通道，也是发音器官。喉的支架是喉软骨：甲状软骨最大，前上部突出形成喉结；环状软骨是喉软骨中唯一完整的环形软骨，对保持呼吸道通畅很重要；还有会厌软骨和成对的杓状软骨。

喉腔分三部分：喉前庭、喉中间腔和声门下腔。两侧声襞之间的裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄的部位。声门下腔的黏膜下组织疏松，发炎时容易水肿，婴幼儿尤其明显，可造成喉梗阻和呼吸困难。紧急情况下可以在甲状软骨与环状软骨之间的环甲膜处穿刺或切开。

气管和主支气管

气管上接环状软骨下缘（平第 6 颈椎），向下到胸骨角平面（平第 4 胸椎体下缘）分成左、右主支气管，成人长 10 至 13 厘米，由 16 至 20 个「C」形的软骨环支撑，后壁是平滑肌和结缔组织构成的膜壁。气管切开术通常选在第 3 至 5 气管软骨环处。

项目	右主支气管	左主支气管
形态	粗而短	细而长
走向	较陡直，与气管中线夹角小	较倾斜，夹角大
临床意义	异物更容易落入右侧	异物较少落入

肺

肺位于胸腔内、纵隔两侧。左肺狭长，分上、下两叶，前缘有心切迹；右肺宽短，分上、中、下三叶（斜裂和水平裂）。肺的内侧面中央有肺门，主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管和神经由此出入，这些结构合称肺根。

每一个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，是相对独立的结构和功能单位，临床上可以做肺段切除。

胸膜和纵隔

胸膜分脏胸膜和壁胸膜。壁胸膜按部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。脏、壁胸膜之间的潜在腔隙叫胸膜腔，左右各一，互不相通，内为负压。

肋胸膜与膈胸膜转折的地方叫肋膈隐窝，是胸膜腔的最低部位，深呼吸时肺缘也伸不进去，胸腔积液首先积聚在这里，也是胸腔穿刺的部位。

肺和胸膜的下界体表投影如下，肺下界比胸膜下界约高两个肋：

部位	肺下界	胸膜下界
锁骨中线	第 6 肋	第 8 肋
腋中线	第 8 肋	第 10 肋
肩胛线	第 10 肋	第 11 肋

纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总称，以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分前、中、后纵隔，心包所在的位置是中纵隔。

泌尿系统

肾和输尿管

肾是腹膜外位器官，位于脊柱两侧、腹后壁。左肾上端平第 11 胸椎下缘，下端平第 2 腰椎下缘；右肾因为受肝的影响，比左肾低约半个椎体。第 12 肋斜过左肾后面的中部和右肾后面的上部。肾门平第 1 腰椎。竖脊肌外侧缘与第 12 肋之间的夹角叫肾区，肾病变时叩击这里有疼痛。

肾的被膜由内向外依次是纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。脂肪囊起固定和保护作用，肾囊封闭就是把药物注入这一层；肾筋膜也有固定作用。肾实质分皮质和髓质，尿液经肾乳头流入肾小盏、肾大盏、肾盂，再进入输尿管。

输尿管长 20 至 30 厘米，有三处生理性狭窄：起始处（肾盂与输尿管移行处）、跨过髂血管的地方（小骨盆入口）和穿过膀胱壁的地方。肾结石下行时容易卡在这三处，引起肾绞痛。

膀胱和尿道

膀胱空虚时位于盆腔内，耻骨联合后方；充盈时膀胱上升到耻骨联合以上，腹膜随之上移，所以可以在耻骨联合上方穿刺而不伤及腹膜。成人膀胱容量约 300 至 500 毫升。膀胱底内面，两个输尿管口和尿道内口之间的三角形区域叫膀胱三角，黏膜光滑，没有皱襞，是膀胱肿瘤、结核和炎症的好发部位。

女性尿道短、宽、直，长约 3 至 5 厘米，开口于阴道前庭，容易发生上行感染。男性尿道长 16 至 22 厘米，兼有排尿和排精的功能，要记住它的「三三二」：

项目	内容
三个狭窄	尿道内口、膜部、尿道外口（外口最窄）
三个膨大	前列腺部、尿道球部、舟状窝
两个弯曲	耻骨下弯（固定）、耻骨前弯（阴茎上提时可消除）

给男性导尿时，要把阴茎向上提起，目的就是消除耻骨前弯，使尿道变直，便于导尿管插入。

生殖系统

男性生殖器

睾丸产生精子并分泌雄激素；附睾贮存精子并使之成熟；输精管将精子运出，输精管结扎术选在精索内的睾丸部；精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物与精子共同组成精液。

前列腺呈栗子形，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始段（尿道前列腺部），后面平坦，紧贴直肠前壁，直肠指检可以触及。老年人前列腺增生，压迫尿道，可引起排尿困难，这一点在外科部分还会讲。

女性生殖器

卵巢产生卵子并分泌雌激素和孕激素。输卵管分四部分，由内向外依次是子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹和输卵管漏斗：输卵管峡是结扎术的常选部位，壶腹是受精的部位，也是宫外孕最常见的部位。

子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈倒置的梨形，分底、体、颈三部分。正常姿势是前倾前屈位。固定子宫的韧带各有分工：

韧带	作用
子宫阔韧带	限制子宫向两侧移动
子宫圆韧带	维持子宫前倾
子宫主韧带	固定子宫颈，防止子宫下垂
骶子宫韧带	向后上牵引子宫颈，维持前屈

阴道穹以后部最深，与直肠子宫陷凹相邻，腹膜腔内积液、积血时，可经阴道后穹穿刺引流。

易错提醒

• ❌ 喉腔最狭窄处是喉前庭。
  ✅ 喉腔最狭窄处是声门裂。
  声门下腔是易水肿的部位，不是最狭窄处。

• ❌ 肺下界和胸膜下界是同一条线。
  ✅ 肺下界比胸膜下界约高两个肋，锁骨中线分别平第 6 肋和第 8 肋。
  两线之间就是肋膈隐窝的位置。

• ❌ 肾被膜由内向外是肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。
  ✅ 由内向外是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。
  记法：由内向外「纤、脂、筋」。

• ❌ 男性尿道三个狭窄是前列腺部、球部、舟状窝。
  ✅ 三个狭窄是尿道内口、膜部、外口；前列腺部、球部、舟状窝是三个膨大。
  狭窄的地方结石、异物易嵌顿，膨大的地方是分段。

• ❌ 输卵管峡是受精部位。
  ✅ 输卵管壶腹才是受精部位，也是宫外孕最常见的部位。
  输卵管峡细而直，是结扎术常选的部位。

例题精讲

例题 1

肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线处，依次平对：

• A. 第 6、8、10 肋
• B. 第 8、10、11 肋
• C. 第 5、7、9 肋
• D. 第 7、9、11 肋

答案：A

解析：肺下界在锁骨中线平第 6 肋，腋中线平第 8 肋，肩胛线平第 10 肋。B 是胸膜下界的数字，两者相差约两个肋，两线之间的间隙就是肋膈隐窝。其余两项不符合。

例题 2

老年男性，排尿困难，直肠指检触及增大的腺体，关于该腺体的位置，叙述正确的是：

• A. 位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道前列腺部
• B. 位于直肠后方
• C. 位于阴囊内
• D. 包绕尿道膜部

答案：A

解析：前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的前列腺部，后面紧贴直肠前壁，所以直肠指检可以触及。它不在直肠后方或阴囊内，包绕的是尿道前列腺部而不是膜部。

例题 3

肾区叩击痛的部位是：

• A. 竖脊肌外侧缘与第 12 肋之间
• B. 脐周
• C. 腹股沟区
• D. 髂嵴上缘

答案：A

解析：肾区是竖脊肌外侧缘与第 12 肋之间的夹角，肾病变（如肾盂肾炎、肾结石）时叩击这里有疼痛，叫肾区叩击痛。其余部位都不是肾的体表投影。

本节小结

• 喉腔最狭窄处是声门裂，声门下腔易水肿；环状软骨是唯一完整的环形软骨；气管在胸骨角平面分叉。
• 右主支气管粗短陡直，异物易入；肺下界比胸膜下界高两个肋；肋膈隐窝是胸膜腔最低处。
• 肾为腹膜外位器官，被膜由内向外是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜；输尿管三个狭窄是结石滞留处。
• 膀胱三角黏膜光滑，是肿瘤、结核好发处；男性尿道三个狭窄、三个膨大、两个弯曲；导尿时上提阴茎消除耻骨前弯。
• 前列腺包绕尿道起始段，直肠指检可触及；输卵管壶腹是受精和宫外孕常见部位；子宫圆韧带维持前倾。