典型症状、体征与疾病速配

本节导读

这一节是加餐里的考点速记，换一个角度整理内科和外科：按「症状或体征 → 提示什么病 → 一句话鉴别」排成四张表，分呼吸、循环、消化与急腹症、外科特有体征四块，每张表后面跟一句记忆抓手，末尾的练习每张表配两道单选。

本课第 32 节《考前冲刺与应试策略》的速记按四个部分列要点，体征类条目很少；第 33 节《A 型题突破：病例摘要题的诊断思路》的腹痛、胸痛两张表按主诉排。这一节按体征排，三处对着用。用法：先遮住第二、三列，看第一列能不能说出病名和鉴别点；说不出的那一行，回到「出处」列的课节重看。

一、呼吸系统的典型体征

症状或体征	提示	一句话鉴别	出处
桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱、呼气延长	慢阻肺（肺气肿）	劳力性呼吸困难是标志性症状	第 17 节
发作时双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长	支气管哮喘	哮鸣音减弱以至消失而气急更重，是「沉默肺」	第 17 节
球结膜水肿、头痛、嗜睡	二氧化碳潴留，重者肺性脑病	缺氧早期是烦躁、定向力障碍	第 17 节
叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音	肺实变（如肺炎链球菌肺炎）	积液和气胸都是语颤减弱	第 18 节
语颤减弱、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱，气管移向健侧	大量胸腔积液	气胸也是气管移向健侧，但叩诊鼓音	第 18 节
患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音减弱	气胸	伴血压下降、颈静脉怒张是张力性气胸	第 18 节
铁锈色痰 / 砖红色胶冻样痰	肺炎链球菌肺炎 / 克雷伯杆菌肺炎	痰的颜色就是线索	第 18 节
同侧上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗	肺尖部肿瘤压迫颈交感神经（Horner 综合征）	声音嘶哑是压迫喉返神经	第 18 节

记忆抓手：先看语颤，增强找实变；减弱再看叩诊，浊音或实音是积液，鼓音是气胸。

二、循环系统的典型体征与杂音

症状或体征	提示	一句话鉴别	出处
心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音，第一心音亢进	二尖瓣狭窄	X 线呈梨形心，并发症先想到心房颤动	第 20 节
心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导	二尖瓣关闭不全	急性者要想到心梗后乳头肌断裂	第 20 节
主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，向颈部传导	主动脉瓣狭窄	三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥	第 20 节
胸骨左缘第 3 肋间舒张早期叹气样杂音	主动脉瓣关闭不全	脉压增大，有水冲脉等周围血管征	第 20 节
肺底湿啰音，心尖区舒张早期奔马律	左心衰竭（肺淤血）	颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭	第 19 节
突发端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音	急性左心衰竭（急性肺水肿）	取坐位、双腿下垂，减少回心血量	第 19 节
心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌	心房颤动	心电图 P 波消失，出现 f 波	第 19 节
颈静脉怒张、心音遥远、动脉压降低（Beck 三联征）	心脏压塞	紧急心包穿刺，必要时开胸	第 28 节

记忆抓手：杂音先定时期再定瓣膜。二尖瓣舒张期隆隆样是狭窄、收缩期吹风样是关闭不全；主动脉瓣收缩期喷射性是狭窄、舒张期叹气样是关闭不全。

三、消化系统与急腹症的体征

症状或体征	提示	一句话鉴别	出处
蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育	肝功能减退（雌激素灭活减少），见于肝硬化	门静脉高压看脾大、侧支循环开放和腹水	第 22 节
腹壁静脉以脐为中心曲张（海蛇头）	门静脉高压，前腹壁静脉丛开放	危险在食管胃底静脉曲张破裂出血	第 30 节
扑翼样震颤	肝性脑病（二期）	先找诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、便秘等	第 22 节
两侧腰部皮下瘀斑（Grey-Turner 征）、脐周瘀斑（Cullen 征）	重症急性胰腺炎	腹痛向腰背部放射，弯腰抱膝可减轻	第 22 节
Murphy 征阳性	急性胆囊炎	进食油腻后右上腹痛，向右肩背部放射	第 30 节
麦氏点压痛	急性阑尾炎	麦氏点在脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3 交点	第 4、29 节
压痛、反跳痛、腹肌紧张，重者板状腹	急性腹膜炎，多由胃肠穿孔引起	穿孔时立位 X 线见膈下游离气体	第 29 节
肠型、蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声	机械性肠梗阻	腹膜炎时肠鸣音减弱或消失	第 29 节

记忆抓手：肝病分两组，皮肤上的（蜘蛛痣、肝掌）是肝功能减退，腹部的（脾大、腹壁静脉、腹水）是门静脉高压；急腹症按部位找征：右上腹 Murphy，右下腹麦氏点，腰部和脐周瘀斑看胰腺。