能量代谢、体温与内分泌

本节导读

这一节讲机体的「代谢调节」：能量代谢和体温是代谢的外在表现，内分泌系统是调节代谢的主要力量。内容分两部分，前一半很短，只有基础代谢率和体温调节两个考点；后一半是激素，要熟记每个内分泌腺分泌什么激素、有什么作用、缺乏或过多时有什么病。

这些内容直接对应内科的甲亢、糖尿病、库欣综合征。学完这一节，你应该能解释甲亢病人为什么怕热多汗、体重下降，能区分幼年生长激素不足和甲状腺激素不足，并知道升高血糖的激素有哪些。

能量代谢与基础代谢率

机体所需的能量来自糖、脂肪和蛋白质，糖是主要的供能物质，脂肪是主要的储能物质，ATP 是直接供能物质。影响能量代谢的因素有：肌肉活动（影响最显著）、精神活动、食物的特殊动力效应（进食后额外增加产热，以蛋白质最明显）和环境温度。

基础代谢率（BMR）是在基础状态下的能量代谢率。基础状态的要求是：清晨、清醒、静卧、空腹（禁食 12 小时以上）、室温 20 至 25 摄氏度、情绪稳定、没有肌肉活动。临床用相对值表示，与正常平均值相差在 ±15% 以内属正常，±20% 以上才有病理意义。甲状腺功能亢进时基础代谢率明显升高，甲状腺功能减退时降低；发热时升高，睡眠、饥饿时降低。

体温与体温调节

正常体温平均值：腋窝 36.0 至 37.4 摄氏度，口腔 36.7 至 37.7 摄氏度，直肠 36.9 至 37.9 摄氏度。体温有生理波动：昼夜节律（清晨 2 至 6 时最低，午后 1 至 6 时最高，波动不超过 1 摄氏度）；女性略高于男性，排卵后体温升高 0.3 至 0.6 摄氏度；儿童高于成人，老年人较低；肌肉活动、精神紧张时升高。

产热以安静时的内脏（肝产热最多）和运动时的骨骼肌为主，寒战是骨骼肌不随意的节律性收缩，产热量很大。散热的主要部位是皮肤，方式有四种：

散热方式	特点
辐射	安静状态下、环境温度较低（约 21 摄氏度）时最主要的散热方式
传导	热量直接传给接触的物体，如冰袋降温
对流	通过空气流动带走热量，风扇、通风可增加
蒸发	包括不感蒸发和发汗；环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式

体温调节的基本中枢在下丘脑，视前区-下丘脑前部有温度敏感神经元，起着调定点的作用。发热的发生机制是：致热原使调定点上移，体温低于新的调定点，就出现寒战、皮肤血管收缩等产热增加、散热减少的反应，直到体温升到新的水平；退热时调定点回到原来水平，则出汗散热。

内分泌概述

激素按化学性质分两类：含氮激素（多肽、蛋白质和胺类，如下丘脑调节肽、胰岛素、肾上腺素），多数通过细胞膜受体和 cAMP 等第二信使起作用；类固醇激素（肾上腺皮质激素、性激素），以及甲状腺激素，进入细胞内与细胞内受体结合，调节基因表达。

激素的作用特征是：特异性、高效能、信使作用，以及激素之间的协同、拮抗和允许作用。下丘脑、垂体和靶腺之间形成调节轴，多为负反馈。

垂体

部位	激素	主要作用
腺垂体	生长激素	促进生长发育（骨骼、软骨）、促进蛋白质合成、升高血糖
腺垂体	促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素	分别促进甲状腺、肾上腺皮质、性腺的活动
腺垂体	催乳素	促进乳腺发育和泌乳
神经垂体	抗利尿激素、缩宫素	由下丘脑合成，神经垂体储存和释放

生长激素幼年缺乏引起侏儒症（身材矮小，智力正常）；幼年分泌过多引起巨人症；成年后分泌过多引起肢端肥大症。

甲状腺激素

甲状腺激素包括甲状腺素（T₄，分泌量多）和三碘甲腺原氨酸（T₃，活性强），合成需要碘。主要作用：提高基础代谢率和产热；促进生长发育，尤其是脑和长骨的发育；提高神经系统兴奋性；使心率加快、心肌收缩力增强。

幼年甲状腺激素缺乏，脑发育和骨骼生长都受影响，导致呆小症（身材矮小，智力低下）；成年人缺乏则引起黏液性水肿。甲状腺激素过多（甲亢）时，出现怕热多汗、体重下降、心率加快、易激动。缺碘可引起单纯性甲状腺肿。

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质分泌糖皮质激素（皮质醇）和盐皮质激素（醛固酮）等。糖皮质激素的主要作用：