解剖学基础与骨学

本节导读

人体解剖学是医学综合的第一部分，内容多、名词多，但考法比较固定：多数是单句型的 A 型题，考某个结构的位置、数目、特点或临床意义。这一节先学解剖学的「共同语言」——姿势、方位术语和切面，再学运动系统里的骨学。

骨学里最常考的有这几块：骨的构造（尤其是骨膜和红骨髓）、椎骨与胸骨角这些体表标志、翼点和鼻旁窦，以及几个「一骨折就伤神经」的部位。学完这一节，你应该能说出解剖学姿势和常用方位术语，讲清骨的构造和分类，记住躯干骨、颅骨的数目和重要结构，并能把四肢骨的易骨折部位和相邻神经对上号。

解剖学姿势、方位术语与切面

解剖学姿势

描述人体结构时，统一以解剖学姿势为准：身体直立，面向前，两眼平视，双足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。无论被观察的人是站着、躺着还是俯卧，说位置时都按这个标准姿势来说，这样不同的人描述同一个结构才不会产生歧义。

常用方位术语

术语	含义
上、下	近头的一侧为上（颅侧），近足的一侧为下（尾侧）
前、后	近腹的一侧为前（腹侧），近背的一侧为后（背侧）
内侧、外侧	以人体正中矢状面为准，离它近的为内侧，远的为外侧
内、外	用于空腔器官，靠近腔的为内，远离腔的为外
浅、深	离体表近的为浅，远的为深
近侧、远侧	用于四肢，离肢体根部近的为近侧，远的为远侧
桡侧、尺侧	前臂的外侧（拇指侧）为桡侧，内侧为尺侧
胫侧、腓侧	小腿的内侧为胫侧，外侧为腓侧

三个基本切面

矢状面：沿前后方向把人体分成左右两部分的纵切面，正好通过人体正中的叫正中矢状面。冠状面（额状面）：沿左右方向把人体分成前后两部分的纵切面。水平面（横切面）：与地面平行，把人体分成上下两部分。三个面互相垂直。

骨的构造与分类

骨的构造

结构	特点	要点
骨质	骨密质致密坚硬，在表层；骨松质呈海绵状，在内部	长骨骨干以骨密质为主，骨端以骨松质为主
骨膜	覆盖骨表面（关节面除外）的结缔组织膜，富含血管和神经	营养骨质，对骨的生长、修复和骨折愈合很重要
骨髓	红骨髓有造血功能，黄骨髓主要是脂肪组织	成人红骨髓在扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质内

胎儿和幼儿的骨髓全是红骨髓。大约六岁以后，长骨骨干髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪替代，变成黄骨髓，失去造血功能。所以成人做骨髓穿刺，常选髂骨和胸骨。严重失血或重度贫血时，黄骨髓可以重新转化为红骨髓。

骨的分类

类型	形态特点	举例
长骨	长管状，分一体两端，体内有髓腔	肱骨、股骨
短骨	立方形，多成群分布	腕骨、跗骨
扁骨	板状，围成腔保护内脏	颅盖骨、胸骨、肋骨
不规则骨	形状不规则	椎骨

化学成分与成人骨数目

骨由有机质和无机质组成。有机质主要是胶原纤维，使骨有韧性；无机质主要是钙盐，使骨坚硬。成人两者的比例约为 3 比 7。儿童有机质比例高，骨柔韧、易变形；老年人无机质比例更高，骨脆、易骨折。

成人骨共 206 块：颅骨 29 块（含 6 块听小骨）、躯干骨 51 块、上肢骨 64 块、下肢骨 62 块。

躯干骨

椎骨与骶尾骨

成人椎骨共 26 块：颈椎 7 块、胸椎 12 块、腰椎 5 块，再加骶骨 1 块（由 5 块骶椎融合）和尾骨 1 块（由 3 至 4 块尾椎融合）。其中颈、胸、腰椎共 24 块，是能活动的。

各部椎骨有各自的特点：颈椎的横突上有横突孔，椎动脉从中穿过；第 1 颈椎叫寰椎，没有椎体；第 2 颈椎叫枢椎，有向上的齿突；第 7 颈椎棘突长，末端不分叉，低头时在颈后最突出，称隆椎，是体表计数椎骨的标志。胸椎的椎体和横突上有与肋相连的肋凹。腰椎椎体最大，棘突呈板状水平后伸，相邻棘突之间的间隙较宽，是腰椎穿刺的进针部位。

胸骨与肋

胸骨分柄、体和剑突三部分。柄与体连接处微微向前突起，叫胸骨角，两侧平对第 2 肋，是体表计数肋的标志，同时平对第 4 胸椎体下缘。

肋共 12 对，每对由肋骨和肋软骨组成。第 1 至 7 对肋软骨直接连于胸骨，叫真肋；第 8 至 10 对肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓，叫假肋；第 11、12 对肋前端游离，叫浮肋。

常用体表骨性标志

标志	位置和用途
隆椎（第 7 颈椎棘突）	颈后最突出的棘突，计数椎骨的起点
胸骨角	平第 2 肋，计数肋的标志
肩胛骨下角	平对第 7 肋，背部计数肋
髂嵴最高点	两侧连线平第 4 腰椎棘突，用于腰椎穿刺定位

颅骨

颅骨分脑颅骨和面颅骨。脑颅骨共 8 块：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各 1 块，顶骨、颞骨各 2 块。面颅骨共 15 块：成对的有上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨和下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。8 加 15 是 23 块，再加 6 块听小骨，才是颅骨总数 29 块。面颅骨中只有下颌骨能做张口、闭口运动。

翼点位于颞窝内，是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四块骨交汇的地方，呈「H」形。这里骨质很薄，内面有脑膜中动脉前支经过，外伤骨折时容易撕裂这条动脉，造成硬膜外血肿。

鼻旁窦有额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦四组，都开口于鼻腔。上颌窦是最大的一个，开口位置高于窦底，窦内积脓时不容易自然引流，所以上颌窦炎容易迁延不愈。

四肢骨

上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨，以及腕骨 8 块、掌骨 5 块、指骨 14 块。下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨，以及跗骨 7 块、跖骨 5 块、趾骨 14 块。

几个细节要记：锁骨内侧 2/3 凸向前，外侧 1/3 凸向后，交界处较薄弱，是骨折好发处；肩峰是肩部最外侧的骨性标志；股骨是人体最长、最粗大的长骨；髌骨是人体最大的籽骨；股骨颈在老年人中容易骨折。

最重要的是下面这张「骨折部位和易损伤神经」对应表：

骨折部位	易损伤的结构	表现
肱骨外科颈	腋神经	三角肌萎缩，肩部变平
肱骨体中段（桡神经沟）	桡神经	垂腕
肱骨内上髁后方（尺神经沟）	尺神经	爪形手
腓骨颈	腓总神经	足下垂

易错提醒

• ❌ 脑颅骨 8 块加面颅骨 15 块等于颅骨总数 29 块。
  ✅ 8 加 15 是 23 块，再加 6 块听小骨才是 29 块。
  题目问「颅骨」还是「脑颅骨」「面颅骨」，数字不一样。

• ❌ 第 8 至 12 对肋都是浮肋。
  ✅ 第 8 至 10 对是假肋，只有第 11、12 对是浮肋。
  浮肋是前端游离的肋，假肋借肋弓间接与胸骨相连。

• ❌ 成人椎骨共 24 块。
  ✅ 成人椎骨共 26 块，24 只是颈、胸、腰椎的块数。
  骶骨和尾骨各算 1 块，合计 26 块。

• ❌ 成人长骨骨干的髓腔里是红骨髓。
  ✅ 成人骨干髓腔里是黄骨髓，红骨髓在扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质内。
  所以骨髓穿刺选髂骨或胸骨，不选股骨骨干。

• ❌ 肱骨外科颈骨折会伤到桡神经。
  ✅ 外科颈骨折伤腋神经，肱骨体中段骨折才伤桡神经。
  按部位记：颈对腋，中段对桡，内上髁对尺。

例题精讲

例题 1

关于椎骨的叙述，正确的是：

• A. 成人椎骨共 24 块
• B. 第 7 颈椎棘突长，末端不分叉，体表可以触摸到
• C. 胸椎没有肋凹
• D. 腰椎的横突上有横突孔

答案：B

解析：成人椎骨共 26 块，24 块是颈、胸、腰椎的块数，A 错。第 7 颈椎棘突长而不分叉，称隆椎，是体表计数椎骨的标志，B 对。胸椎有与肋相连的肋凹，C 错。横突孔是颈椎的特点，腰椎没有，D 错。

例题 2

头部侧面受到撞击后出现硬膜外血肿，最可能撕裂的血管是：

• A. 大脑中动脉
• B. 脑膜中动脉前支
• C. 上矢状窦
• D. 椎动脉

答案：B

解析：颞部的翼点处骨质最薄，内面有脑膜中动脉前支通过，这里骨折最容易撕裂该动脉，血液积聚在硬脑膜与颅骨之间，形成硬膜外血肿。大脑中动脉和上矢状窦位置不同，椎动脉走行在颈部和颅后窝，都不是翼点处的结构。

例题 3

一名男性患者肱骨体中段骨折，查体发现手腕不能背伸，呈「垂腕」状，受损的神经最可能是：

• A. 腋神经
• B. 尺神经
• C. 桡神经
• D. 正中神经

答案：C

解析：肱骨体中段后面有桡神经沟，桡神经紧贴骨面走行，骨折时容易受损，桡神经支配前臂伸肌，损伤后就出现垂腕。腋神经对应外科颈，尺神经对应内上髁后方，正中神经与这个部位的骨折关系不大。

本节小结

• 解剖学姿势是身体直立、面向前、手掌向前；方位术语要分清内侧外侧、近侧远侧、桡侧尺侧。
• 骨膜富含血管和神经，营养骨并参与修复；成人红骨髓在扁骨、不规则骨和长骨骺端松质内。
• 成人骨 206 块；椎骨 26 块；肋 12 对，真肋 7 对、假肋 3 对、浮肋 2 对。
• 胸骨角平第 2 肋；髂嵴最高点连线平第 4 腰椎棘突；脑颅骨 8 块、面颅骨 15 块。
• 翼点内有脑膜中动脉前支；上颌窦开口高、不易引流；肱骨外科颈伤腋神经、中段伤桡神经、内上髁伤尺神经、腓骨颈伤腓总神经。