医疗、就业与其他社会保险

本节导读

这一节对应大纲第十一章「医疗社会保险」、第十二章「就业社会保障」和第十三章「其他社会保障」（工伤、生育、优抚）。「道德风险」「新型农村合作医疗」「工伤保险的无过错责任原则」适合出名词解释；「失业保险金的领取条件」「医疗费用控制的办法」适合出简答。大纲里的城镇居民基本医疗保险试点、新型农村合作医疗后来已经整合，讲完大纲的提法后会写现行情况。

医疗社会保险

总论

医疗社会保险是国家通过立法，由用人单位和个人缴费建立基金，对参保人因疾病、伤害发生的医疗费用给予补偿的社会保险制度。它有几个特点：人人都可能生病，覆盖面最广；疾病风险发生的时间和费用都不确定；涉及参保人、医疗机构和医保经办机构三方，由第三方付费；容易出现道德风险——参保后的过度消费和医疗机构的诱导消费。

所以费用控制是医疗保险的核心问题之一：

对象	办法
需方（参保人）	设起付标准、个人自付比例和最高支付限额，让参保人分担一部分费用
供方（医疗机构）	改革支付方式，从按服务项目付费转向按病种付费、按人头付费、总额预付等

国外医疗保障制度及其改革

国家	模式	特点
英国	国家卫生服务	主要由税收筹资，国家向全体国民提供医疗服务，看病的费用基本由国家负担
德国	社会医疗保险	法定疾病保险，雇主雇员缴费，由疾病基金管理
美国	商业保险为主	多数人靠雇主提供的商业保险，政府举办老年人医疗照顾和低收入者医疗援助
新加坡	储蓄医疗保险	保健储蓄个人账户为主，辅以大病保险和对困难者的保健基金

这些国家近几十年都在改革：国家卫生服务型要解决效率低、排队长的问题，社会保险型和商业保险型要解决费用上涨的问题。

人人享有健康与我国卫生事业的发展

世界卫生组织 1977 年提出「2000 年人人享有卫生保健」的全球战略目标；1978 年《阿拉木图宣言》指出，初级卫生保健是实现这一目标的关键。我国卫生事业的发展在下一章「卫生事业管理学」里详细讲。

我国的基本医疗保险制度

制度	大纲的提法
城镇职工基本医疗保险	1998 年国务院决定建立，覆盖城镇所有用人单位及其职工；用人单位缴费率控制在职工工资总额的 6% 左右，职工缴费率一般为本人工资收入的 2%；实行社会统筹与个人账户相结合，统筹基金设起付标准和最高支付限额
城镇居民基本医疗保险试点	2007 年起试点，覆盖不属于职工医保范围的城镇居民，如中小学生、少年儿童、老年人和其他非从业居民；家庭缴费为主，政府给予补助
新型农村合作医疗	2003 年起试点，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度
社区卫生服务	以社区卫生服务中心（站）为主体，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务，是医疗保险控费和方便群众的基础

现行情况：城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗已整合为统一的城乡居民基本医疗保险；2018 年起医疗保险由国家医疗保障局统一管理；职工医保的个人账户和门诊保障近年也有改革。以现行规定为准。

就业社会保障

失业防范

积极的就业政策重在防范失业：职业介绍、职业培训、就业援助、扶持创业、开发公益性岗位，并通过失业保险基金支持企业稳定岗位。

失业社会保险

失业保险是对非因本人意愿中断就业、失去收入来源的劳动者提供基本生活保障，并帮助他们再就业的社会保险。按失业保险条例和社会保险法，领取失业保险金要同时满足三个条件：失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年；非因本人意愿中断就业；已经进行失业登记，并有求职要求。领取期限按累计缴费时间确定：满一年不足五年的，最长 12 个月；满五年不足十年的，最长 18 个月；十年以上的，最长 24 个月。