农村基层卫生、卫生服务研究与卫生经济学

本节导读

这一节是卫生事业管理学的最后一节，对应大纲第六章「农村基层卫生事业管理」（基本经验、三级医疗预防保健网）、第七章「卫生服务研究」（卫生服务、卫生服务研究）和第八章「卫生经济学研究」（概述、计划与市场、分析与评价方法）。「卫生服务需求」「两周患病率」「成本效用分析」适合出名词解释；「农村三级医疗预防保健网的组成」「卫生服务市场的特殊性」适合出简答；「怎样处理卫生领域中政府与市场的关系」适合出论述。

农村基层卫生事业管理

基本经验

新中国农村卫生工作积累的经验，常被概括为农村卫生工作的「三大法宝」：农村三级医疗预防保健网、合作医疗制度和赤脚医生（后来改称乡村医生）队伍。此外，坚持预防为主、开展爱国卫生运动、依靠群众、中西医结合，也是重要经验。这些经验以较低的成本使农村居民得到了基本的医疗卫生服务，在国际上受到重视。

农村三级医疗预防保健网

层级	机构	地位和作用
县级	县医院、县中医医院、县疾病预防控制机构、县妇幼保健机构等	龙头：全县的医疗、预防保健中心和技术指导、培训中心
乡级	乡镇卫生院	枢纽：提供基本医疗和公共卫生服务，承上启下，指导村卫生室
村级	村卫生室	网底：最贴近农民，承担常见病诊治和基本公共卫生服务

乡村医生的执业由《乡村医生从业管理条例》规范。近年来，一些地方以县为单位推进县域医疗卫生服务共同体建设，促进县乡村三级机构的上下联动，以现行政策为准。

卫生服务研究

卫生服务：需要、需求和利用

概念	含义
卫生服务需要	从居民的健康状况出发，由医学专业人员判断，客观上应当获得的卫生服务
卫生服务需求	在一定时期、一定价格水平上，居民愿意并且有能力购买的卫生服务量
卫生服务利用	居民实际使用的卫生服务数量，是需求得到满足的部分

需要不一定转化为需求：有的人有病但没有意识到，或者有能力但不愿意就医，或者想看病但支付不起，这些都是没有转化为需求的需要。反过来，也有没有需要的需求，比如被诱导的过度医疗。

卫生服务研究

卫生服务研究以人群健康和卫生服务系统为对象，研究卫生服务的需要、需求和利用，卫生资源的配置，卫生服务的效果、效率和公平性，以及影响因素。

主要方法是家庭健康询问调查：按科学的抽样方法抽取居民户入户调查。我国从 1993 年起开展国家卫生服务调查，大约每五年一次。常用指标有：

指标	反映什么
两周患病率、慢性病患病率	居民的卫生服务需要
两周就诊率	门诊服务的利用
年住院率	住院服务的利用
应就诊而未就诊的比例、应住院而未住院的比例	需要没有得到满足的程度

卫生经济学研究

概述

卫生经济学研究卫生领域中的经济关系，以及卫生资源的筹集、配置和使用。美国经济学家阿罗 1963 年发表《不确定性和医疗保健的福利经济学》，被看作卫生经济学形成的标志性文献。研究内容包括卫生服务的需求和供给、卫生费用与筹资、医疗保险、卫生资源配置、卫生经济评价和卫生政策的经济分析。

卫生服务领域中的计划与市场

卫生服务市场有几个特殊之处，使完全靠市场难以有效配置资源：信息不对称（病人很难判断自己需要什么服务、服务质量如何）；供方诱导需求（医生既是病人的顾问，又是服务的提供者，可能增加不必要的服务，在医疗保险中也叫供方道德风险）；需求的不确定性（什么时候生病、花多少钱难以预料）；外部性（传染病防治的好处惠及他人）；公共卫生服务具有公共物品属性；执业准入形成进入壁垒。