消化吸收、能量代谢与肾的排泄

本节导读

这一节对应大纲生理学的三条：「六、消化与吸收」「七、能量代谢和体温」「八、肾的排泄」。三条加起来细目多，但规律性强：消化讲「谁分泌、含什么、起什么作用、受什么调节」，体温讲「产热与散热的平衡」，肾讲「滤过、重吸收、分泌」三步加两种激素。

选择题多从「某种消化液或激素的作用」「某段肾小管的功能」「某种情况下尿量和尿渗透压怎么变」设问。学完这一节，你应该能说出几种胃肠激素的来源与作用，讲清胃和小肠各有什么特有的运动，并能从滤过、重吸收两头推出各种尿量变化的原因。

消化与吸收

概述

消化分机械性消化和化学性消化，吸收是消化后的小分子物质通过消化管黏膜进入血液和淋巴的过程。消化管平滑肌兴奋性较低、收缩缓慢，自律性低而不规则，有一定的紧张性，伸展性大，对电刺激不敏感，对牵张、温度和化学刺激敏感。慢波（基本电节律）起源于 Cajal 间质细胞，决定平滑肌收缩的节律。

消化管受内在神经系统（肌间神经丛和黏膜下神经丛）和外来神经双重支配：副交感神经（主要是迷走神经）兴奋时消化管运动增强、腺体分泌增加；交感神经兴奋时作用大体相反。

主要的胃肠激素

激素	分泌细胞与部位	主要作用
促胃液素	G 细胞，胃窦和十二指肠	促进胃酸和胃蛋白酶原分泌，促进胃运动和胃黏膜生长
促胰液素	S 细胞，小肠上段	促进胰液中水和 HCO3- 的分泌，抑制胃酸分泌
缩胆囊素	I 细胞，小肠上段	促进胰酶分泌，引起胆囊收缩、Oddi 括约肌舒张
抑胃肽	K 细胞，小肠上段	抑制胃液分泌和胃运动，促进胰岛素分泌

口腔内消化

唾液约 99% 是水，含唾液淀粉酶、溶菌酶和黏蛋白等。它能湿润和溶解食物、清洁和保护口腔、杀菌，并把淀粉分解为麦芽糖。唾液分泌的调节完全是神经反射性的，包括非条件反射和条件反射，「望梅止渴」就是条件反射性唾液分泌。

胃内消化

胃液是无色的酸性液体，pH 约 0.9 至 1.5。

成分	分泌细胞	作用
盐酸	壁细胞	激活胃蛋白酶原并提供酸性环境，杀菌，使蛋白质变性，进入小肠后促进胰液、胆汁分泌，有利于铁和钙的吸收
胃蛋白酶原	主细胞	被激活为胃蛋白酶，初步水解蛋白质
黏液和 HCO3-	黏液细胞等	构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜
内因子	壁细胞	与维生素 B12 结合，保护它并促进其在回肠吸收

进食后胃液分泌分头期、胃期、肠期：头期由迷走神经介导，分泌的胃液酸度和胃蛋白酶含量都高；胃期分泌量最大，约占进食后分泌总量的 60%；肠期分泌量少。促进胃酸分泌的内源性物质主要有乙酰胆碱、促胃液素和组胺（作用于 H2 受体）；胃窦内 pH 很低时，盐酸反过来抑制促胃液素释放，属负反馈。

胃的运动形式有三种：咀嚼和吞咽时，胃底和胃体的肌肉反射性舒张，叫容受性舒张，使胃能容纳大量食物而胃内压变化不大，它由迷走神经介导；紧张性收缩维持胃的形状和位置；蠕动从胃中部开始向幽门推进，研磨食物并推送食糜。胃排空的速度：糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢，混合食物一般需要 4 至 6 小时。

小肠内消化与吸收

消化液	主要成分	要点
胰液	HCO3-、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原	胰蛋白酶原被小肠液中的肠激酶激活；分泌受迷走神经、促胰液素、缩胆囊素调节
胆汁	胆盐、胆色素、胆固醇等，不含消化酶	胆盐乳化脂肪，促进脂肪和脂溶性维生素的吸收，经肠肝循环有利胆作用
小肠液	弱碱性液体，含肠激酶	稀释消化产物，保护肠黏膜

小肠的运动有紧张性收缩、分节运动和蠕动。分节运动是环行肌在许多点同时收缩和舒张、把食糜分成许多节段并反复混合，它让食糜与消化液充分混合、与肠壁紧密接触，并挤压肠壁促进血液和淋巴回流。

小肠是吸收的主要部位：吸收面积大，食物停留时间长，食物已被分解成可吸收的小分子。单糖和氨基酸主要经继发性主动转运吸收入血；脂肪分解产物先与胆盐形成混合微胶粒，进入上皮细胞后，长链脂肪酸重新合成甘油三酯，形成乳糜微粒进入淋巴，短中链脂肪酸可直接进入血液。铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，Fe2+ 比 Fe3+ 容易吸收；钙主要在十二指肠吸收，维生素 D 促进钙吸收；胆盐和维生素 B12 在回肠吸收。

能量代谢与体温

能量代谢

人体所需能量的 50% 至 70% 由糖类氧化提供，其余主要来自脂肪；蛋白质平时很少用于供能。各种能源物质氧化释放的能量，50% 以上转化为热能，其余以 ATP 等高能磷酸键的形式储存。

影响能量代谢的因素有四：肌肉活动（影响最显著）、精神活动、食物的特殊动力效应（进食后额外增加的产热，蛋白质类食物约增加 30%，糖和脂肪约 4% 至 6%）、环境温度（20 至 30 摄氏度时最稳定）。

基础代谢是基础状态下的能量代谢：清晨、清醒、静卧、空腹 12 小时以上、室温 20 至 25 摄氏度、精神安宁。基础代谢率与正常平均值相差在 ±10% 至 ±15% 以内属正常，相差超过 20% 才可能有病理意义；甲状腺功能亢进时明显升高，甲状腺功能减退时降低。

体温及其调节

测量部位	正常范围（教材通行数值）
直肠	36.9 至 37.9 摄氏度
口腔	36.7 至 37.7 摄氏度
腋窝	36.0 至 37.4 摄氏度

体温的正常变动：一昼夜中清晨 2 至 6 时最低，午后 1 至 6 时最高，波动一般不超过 1 摄氏度；育龄女性的基础体温随月经周期变化，排卵日最低，排卵后升高约 0.3 至 0.6 摄氏度；儿童略高，老年人略低；肌肉活动、精神紧张、进食都使体温暂时升高。

安静时主要的产热器官是内脏（以肝为主），运动时是骨骼肌。散热的方式有辐射、传导、对流和蒸发；环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发成为唯一的散热方式。体温调节的基本中枢在下丘脑，视前区-下丘脑前部起关键作用；调定点学说认为体温调节中枢把体温维持在调定点水平，致热原使调定点上移就引起发热。

肾的排泄

肾的功能与血液循环特点

肾通过生成尿液排出代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡；它还是内分泌器官，分泌肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素 D3 和前列腺素等。

肾的血液循环有三个特点：血流量大，安静时约占心输出量的 20% 至 25%，其中约 94% 分布在皮质；有两套毛细血管网，肾小球毛细血管血压高，有利于滤过，管周毛细血管血压低、胶体渗透压高，有利于重吸收；动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量通过自身调节保持相对稳定。交感神经兴奋和肾上腺素、去甲肾上腺素使肾血管收缩、肾血流量减少。

肾小球的滤过

正常成人肾小球滤过率约 125 毫升/分，一昼夜生成原尿约 180 升；肾小球滤过率与肾血浆流量的比值叫滤过分数，约 19%。

有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 −（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）

影响因素	变化举例	对滤过的影响
滤过膜的面积和通透性	急性肾小球肾炎时有效滤过面积减少	滤过率下降，少尿
肾小球毛细血管血压	大失血使动脉血压降到自身调节范围以下	滤过率下降
血浆胶体渗透压	静脉快速大量输入生理盐水使其降低	滤过率增加
肾血浆流量	肾血浆流量增大	滤过率增加

肾小管和集合管的重吸收与分泌

部位	主要功能
近端小管	重吸收原尿中约 65% 至 70% 的 Na+、Cl-、K+ 和水，几乎全部葡萄糖和氨基酸，大部分 HCO3-；水的重吸收是等渗的
髓袢降支细段	对水通透，对 NaCl 不易通透
髓袢升支粗段	经 Na+-K+-2Cl- 同向转运体主动重吸收 NaCl，对水不通透，是形成髓质高渗的关键
远曲小管和集合管	在抗利尿激素和醛固酮调节下重吸收水和 Na+；分泌 H+、K+ 和 NH3

葡萄糖的重吸收有一定限度，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度叫肾糖阈，约 10 mmol/L（180 mg/100 mL）。近端小管的重吸收量总是占肾小球滤过率的 65% 至 70% 左右，叫球-管平衡。

尿的浓缩与稀释

肾髓质存在由外向内逐渐升高的渗透压梯度：外髓部主要靠髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl 形成，内髓部由尿素再循环和 NaCl 共同形成，直小血管的逆流交换把这个梯度保持住。小管液流经集合管时，如果抗利尿激素多，集合管对水通透，水被高渗的髓质吸出，尿就被浓缩；抗利尿激素少，水不易被吸收，就排出稀释尿。

尿生成的调节

抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核合成，经神经垂体释放，通过水通道使远曲小管和集合管对水的通透性增加。促使它释放的因素有血浆晶体渗透压升高、循环血量减少和动脉血压降低。

醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，作用于远曲小管和集合管，促进 Na+ 重吸收和 K+ 分泌，Na+ 重吸收时水也随之重吸收。它的分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节，血 K+ 升高或血 Na+ 降低也直接刺激它分泌。

排尿反射

膀胱充盈到一定程度时，牵张感受器兴奋，冲动经盆神经传到骶髓的排尿反射初级中枢，同时上传到大脑皮质产生尿意；传出冲动经盆神经使逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张，尿液进入后尿道后又进一步加强排尿反射，属正反馈。大脑皮质能抑制或易化这一反射。

易错提醒

• ❌ 胆汁中含有脂肪酶，所以能消化脂肪。
  ✅ 胆汁不含消化酶，促进脂肪消化吸收靠的是胆盐的乳化作用。

• ❌ 胃排空最快的是脂肪类食物。
  ✅ 糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢。

• ❌ 体温在一天中清晨最高。
  ✅ 清晨 2 至 6 时最低，午后 1 至 6 时最高。

• ❌ 醛固酮的作用是保 K+ 排 Na+。
  ✅ 醛固酮保 Na+ 排 K+，同时伴随水的重吸收。

• ❌ 肾小球毛细血管血压低，有利于重吸收。
  ✅ 肾小球毛细血管血压高利于滤过，管周毛细血管血压低才利于重吸收。

例题精讲

例题 1

不论肾小球滤过率增加还是减少，近端小管对 Na+ 和水的重吸收量始终占滤过量的 65% 至 70% 左右。这种现象称为：

• A. 肾糖阈
• B. 球-管平衡
• C. 渗透性利尿
• D. 自身调节

答案：B

解析：近端小管重吸收率随滤过率同步变化、始终保持一个固定百分比，叫球-管平衡，它使尿中 Na+ 和水的排出量不会因滤过率变化而大起大落。肾糖阈是尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度；渗透性利尿是小管液溶质增多妨碍水重吸收；自身调节说的是肾血流量。

例题 2

脊髓骶段以上完全横断，脊休克期过后，排尿功能的表现是：

• A. 尿潴留，膀胱胀满而不能排出
• B. 排尿反射消失
• C. 尿失禁，排尿反射存在但不受意识控制
• D. 排尿完全正常

答案：C

解析：排尿反射的初级中枢在骶髓，骶段以上横断后反射弧完整，膀胱充盈仍可反射性排尿，但失去了大脑皮质的控制，表现为尿失禁。骶髓或盆神经受损才会使反射弧中断，出现尿潴留。

本节小结

• 促胃液素促进胃酸分泌，促胰液素促进胰液中水和 HCO3- 分泌，缩胆囊素促进胰酶分泌和胆囊收缩。
• 盐酸和内因子来自壁细胞，胃蛋白酶原来自主细胞；容受性舒张是胃特有的运动，分节运动是小肠特有的运动。
• 小肠是吸收的主要部位；长链脂肪酸以乳糜微粒形式进入淋巴，铁在十二指肠和空肠上段吸收，维生素 B12 在回肠吸收。
• 肌肉活动对能量代谢影响最显著；蛋白质的特殊动力效应最强；体温调节的基本中枢在下丘脑。
• 有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 −（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）；近端小管重吸收全部葡萄糖，肾糖阈约 10 mmol/L。
• 髓袢升支粗段建立髓质高渗，抗利尿激素决定尿的浓缩，醛固酮保 Na+ 排 K+。