考前冲刺与应试策略

本节导读

这是课程的最后一节。前面 31 节按大纲五章逐条讲完了知识点，冲刺阶段要做三件事：把不同章节里说法相近、容易张冠李戴的内容放在一起对比；把病例题的判断步骤练熟；把考场 3 小时的节奏和考前几周的安排定下来。本节的对比表都来自前面各节，练习换用了新的病例。还要提醒一句：本课练习为了方便在题库里反复练，统一做成四选一；常见资料称试卷里既有五个备选答案选一个的单选题，也有多选题（以当年试卷为准），做限时练习时别把四选一的手感当成考场题型，多选题照第 1 节讲的逐项判断。

跨章易混辨析

同一个症状，偏内科还是偏外科

线索	偏向内科疾病	偏向外科疾病
腹痛	先发热、后腹痛，腹痛部位不固定，腹软、没有腹膜刺激征；全身性疾病也可表现为上腹痛（如糖尿病酮症酸中毒、急性下壁心肌梗死）	先腹痛、后发热，腹痛部位固定、持续加重，有压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征
血尿	肾小球源性：相差显微镜下以变形红细胞为主，可见红细胞管型，常伴较多蛋白尿、水肿和高血压（第 23 节）	非肾小球源性：红细胞形态均一，见于结石、肿瘤、损伤和结核；无痛性肉眼血尿首先要排除泌尿系统肿瘤（第 31 节）
黄疸	溶血性：间接胆红素升高为主，尿胆原增多，尿胆红素阴性；肝细胞性：直接和间接胆红素都升高，尿胆红素阳性	梗阻性：直接胆红素升高为主，尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失，粪便颜色变浅甚至呈白陶土色，常有皮肤瘙痒
水肿	心源性从身体下垂部位开始；肾源性多从晨起眼睑、颜面开始，可遍及全身；肝源性以腹水为主	多为局部水肿：静脉回流受阻（如下肢深静脉血栓形成）、淋巴回流受阻或局部炎症

同一个词，不同章节含义不同

说法	章节	含义
休克代偿期	外科学	微循环收缩期，血压可以正常或稍高，脉压缩小，面色苍白、心率加快、尿量减少
酸碱失衡的代偿	外科学、生理学	代谢性酸碱失衡靠肺调节二氧化碳排出来代偿，呼吸性酸碱失衡靠肾调节碳酸氢根来代偿
心力衰竭的代偿	内科学	心率加快、心肌肥厚、神经体液机制激活，短期维持心排血量，长期激活反而促进心室重构
化生与间变	病理学	化生是一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟的细胞取代，属适应性改变；间变指肿瘤细胞缺乏分化、异型性显著
三联征	各章	急性胆管炎的 Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）；嗜铬细胞瘤发作时头痛、心悸、多汗；肾癌的血尿、腰痛、肿块

病例题的判断步骤

第 1 节例题演示过四步：先看问什么，再圈关键信息，定系统再定病，最后逐项排除。冲刺阶段要练的是「看清问法」——同一个病例，问法不同，答案方向完全不同。

问法	答题方向
最可能的诊断	抓特征性的症状、体征和检查结果，用题干里的阴性信息排除近似的病
首选的检查	简便、无创、常用、能初步明确方向的检查
确诊依据、最有诊断价值的检查	能直接证实病变性质的检查，如病理活检、病原学检查、内镜下活检
首先应采取的措施	先处理威胁生命的问题（气道、呼吸、循环），再针对病因
发病机制、病理变化	回到生理学、病理学的原理作答
最可能的并发症	按疾病的自然进程推

关键信息按这个顺序圈：年龄和性别；起病急缓和诱因；主要症状的性质、部位、放射和缓解方式；有鉴别意义的阳性和阴性体征；关键化验和影像结果。题干里专门写出的「阴性」信息（如「无发热」「腹软无压痛」）往往是用来排除干扰项的。几道题共用一段病史时，后面的题常补充新的检查结果或病情变化，要把新信息和前面的病史连起来读。

考场时间分配

年度考试通知给学科综合水平考试安排的时段是 3 小时（以当年通知为准）。第 1 节给过一种参考分法：第一遍 130 分钟、回看 30 分钟、核对 20 分钟，合计 180 分钟。冲刺阶段做限时练习时，可以把第一遍再分成几个进度检查点；下面按常见资料「全卷 160 题」的说法（以当年试卷为准）计算：

检查点（参考）	开考后时间	应做到
1	约 33 分钟	第 40 题左右
2	65 分钟	第 80 题左右
3	约 98 分钟	第 120 题左右
4	130 分钟	第一遍做完 160 题