血液循环障碍与炎症

本节导读

这一节对应大纲病理学的「四、血液循环障碍」和「五、炎症」。血液循环障碍的四项是一条因果链：静脉回流受阻引起淤血，血流缓慢等因素引起血栓，血栓脱落引起栓塞，血管阻塞引起梗死。炎症则是病理学里最基本的病理过程，后面各系统疾病大多离不开它。

选择题常问「栓子会到哪里」「某种血栓或梗死的特点」「某种炎症属于哪一类」「某种介质起什么作用」。学完这一节，你应该能说出血栓形成的三个条件和四种血栓，按血流方向推出栓子的去向，并分清急性炎症的几种类型和全身反应。

静脉性充血（淤血）

器官或局部组织的静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，叫静脉性充血，简称淤血。原因有静脉受压（肿瘤压迫、妊娠子宫、肠扭转和肠套叠、绷带过紧）、静脉腔阻塞（血栓）和心力衰竭。淤血的器官体积增大、呈暗红色、局部温度降低，皮肤黏膜可发绀。

长期淤血的后果：淤血性水肿、淤血性出血、实质细胞萎缩变性甚至坏死，以及间质纤维组织增生引起的淤血性硬化。

器官	常见原因	病变特点
肺淤血	左心衰竭	肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有水肿液和红细胞；慢性时肺泡腔内出现吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（心衰细胞）；长期可致肺褐色硬化
肝淤血	右心衰竭	慢性时肝小叶中央静脉及其周围肝窦淤血呈暗红色，小叶周边肝细胞脂肪变呈黄色，切面红黄相间，形似槟榔，称槟榔肝；长期可致淤血性肝硬化

血栓形成

在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集，形成固体质块的过程叫血栓形成，形成的质块叫血栓。

形成条件

• 心血管内皮细胞损伤：最重要、最常见的原因，内皮下胶原暴露，激活血小板和凝血系统。
• 血流状态的改变：血流缓慢或出现涡流，血小板进入边流、易与内膜接触，凝血因子也容易局部堆积，所以静脉血栓比动脉血栓多见。
• 血液凝固性增加：如严重创伤、大手术后、产后、晚期恶性肿瘤，血小板和凝血因子增多或活性增强。

血栓的类型

类型	主要成分	常见部位
白色血栓	血小板和少量纤维素	心瓣膜、心腔和动脉内；延续性静脉血栓的起始部
混合血栓	血小板小梁、纤维素网和其中的红细胞，灰白与红褐色相间	延续性静脉血栓的体部；心腔内的附壁血栓
红色血栓	纤维素网眼中充满红细胞	延续性静脉血栓的尾部，陈旧后干燥易碎、容易脱落
透明血栓	纤维素	微循环的小血管内，主要见于弥散性血管内凝血

结局与对机体的影响

血栓可以软化、溶解、吸收；不能溶解的血栓被肉芽组织长入取代，叫机化，机化过程中血栓内形成新的血管通道、使血流部分恢复，叫再通；时间长的血栓可发生钙化。血栓的有利一面是止血、防止病原体扩散；不利的一面是阻塞血管（动脉阻塞致缺血和梗死，静脉阻塞致淤血和水肿）、脱落造成栓塞、心瓣膜上的血栓机化导致瓣膜变形，以及微循环内广泛的微血栓消耗大量凝血因子和血小板，引起广泛出血。

栓塞

循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行、阻塞血管腔的现象叫栓塞，阻塞血管的物质叫栓子，最常见的是脱落的血栓。

栓子运行的方向一般与血流方向一致：来自体静脉系统和右心的栓子进入肺动脉及其分支；来自左心和主动脉系统的栓子随动脉血流阻塞体循环中较小的动脉分支，常见于脑、脾、肾；来自门静脉系统的栓子进入肝内门静脉分支。房间隔或室间隔缺损时，栓子可由右心进入左心，叫交叉性栓塞。

栓塞类型	来源与特点
血栓栓塞	体循环动脉栓塞的栓子大多来自左心（如心房颤动时的心房附壁血栓、感染性心内膜炎的赘生物），常引起脑、脾、肾梗死
脂肪栓塞	长骨骨折或脂肪组织严重挫伤后，脂滴进入破裂的静脉，主要栓塞肺，小脂滴可进入体循环引起脑栓塞
气体栓塞	大量空气迅速进入静脉（如头颈胸部手术或外伤损伤静脉），或潜水员等快速减压时溶解的氮气析出形成气泡（减压病）
羊水栓塞	分娩过程中羊水进入母体血液循环，可引起休克和弥散性血管内凝血，极为凶险；诊断依据是在母体肺小动脉和毛细血管内找到角化鳞状上皮、胎毛、胎脂等羊水成分
其他	肿瘤细胞、细菌团、寄生虫及其虫卵等

梗死

器官或局部组织因血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死叫梗死，最常见的原因是血栓形成，其次是动脉栓塞，动脉痉挛和血管受压闭塞（如肠扭转）也可引起。是否发生梗死，取决于供血血管的类型（肺、肝有双重血液供应，不易梗死）和局部组织对缺血的敏感程度（脑、心肌很敏感）。

梗死灶的形状与血管分布有关：脾、肾、肺的梗死灶呈锥形，切面呈扇面形或三角形，尖端朝向血管阻塞的部位、底部朝向器官表面；心肌梗死灶呈地图状；肠梗死呈节段性。实质器官的梗死多为凝固性坏死，脑梗死为液化性坏死。

类型	条件	常见器官
贫血性梗死（白色梗死）	组织结构较致密、侧支循环不丰富	心、脾、肾、脑
出血性梗死（红色梗死）	严重淤血基础上，加上组织疏松、有双重血供或吻合支丰富	肺、肠
败血性梗死	含细菌的栓子阻塞血管	可形成脓肿

炎症的概念与基本病变

炎症是具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的、以防御为主的反应，血管反应是炎症过程的中心环节。致炎因子有物理性、化学性、生物性（最常见）因子，以及坏死组织、变态反应和异物等。

炎症的三种基本病理变化是变质（局部组织的变性和坏死）、渗出（血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表）和增生（巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞以及上皮细胞等的增生）。一般急性炎症以变质、渗出为主，慢性炎症以增生为主。

炎症的局部表现是红、肿、热、痛和功能障碍。全身反应包括发热、末梢血白细胞变化（多数细菌感染时中性粒细胞增多，寄生虫感染和过敏反应时嗜酸性粒细胞增多，伤寒等少数感染时白细胞反而减少）、单核巨噬细胞系统增生（局部淋巴结和肝脾肿大），以及急性期反应蛋白增多等。